关于压疮预防、处理的细节问题

来源:中国护士网  作者:www.bxcxtz.cn  (查看评论)

1个:护士仪表

护士帽佩戴整齐、头发规范;衣裤规范;指甲规范;护士鞋规范。

2个:医嘱核对

双人核对医嘱。

3个:评估

①病区环境:安静、宽敞,能保护患者隐私(有床帘或有屏风遮挡)

②过敏史:/

③患者病情、意识状态:如长期卧床,意识清醒

④压疮的危险因素:/

⑤营养状况:/

⑥局部皮肤情况:/

⑦合作程度、耐受程度:/

4个:告知

①解释作用:为什么要进行此项操作?

②局部感受:做的过程可能不舒适。

③简单的操作方法:告知患者及家属大概如何做。

④取得患者配合:/

5个:护士准备

洗手;戴口罩

6个:物品准备

①用物准备齐全,防止合理:/

②检查用物:所有用物均在备用状态

7个:环境准备

环境安静、安全、整洁;光线明亮

8个:患者准备

①协助患者取体位、暴露操作部位:/

②体位舒适,注意保暖:/

9个:操作过程(全是细节)

①备齐用物至床旁,进行有效核对:床头,床尾,手腕带等

②关门窗,必要时屏风摘挡:操作时可以进行口述

③床栏保护,松开被尾,移床旁移:/

④协助患者取舒适体位,注意保暖:体现人文关怀

⑤盆内盛温水,(40-45℃):准备盆、水温计

⑥右手托起患者颈部,左手按摩枕部3-5分钟:(枕部/

⑦擦洗、按摩耳廓手法正确:(耳廓/

⑧擦洗、按摩右上肢手法正确:(右上肢/

⑨协助患者侧卧手法正确:(平卧转侧卧/

⑩擦洗全背:(全背擦洗/

⑪全背按摩手法正确:(全背按摩/

⑫按摩肩胛、肩峰:(肩胛、肩峰/

⑬按摩骶尾至第七颈椎手法正确:(骶尾-第七颈椎/

⑭按摩髋部、骶尾部:(髋部、骶尾部/

⑮协助患者平卧:(侧卧转平卧/

⑯擦洗、按摩右下肢手法、顺序正确:(右下肢/

⑰同法擦洗、按摩对侧:/

⑱整理床单元,协助患者取舒适体位,放压疮预防垫:/

⑲询问患者需要,交待注意事项,整理用物:/

⑳手消,记录:/

10个:操作后处理

①用物按《医疗机构消毒技术规范》处理:/

②交待注意事项清楚:/

③洗手:/

④与患者沟通语言通俗易懂:/

11个:评价

技术熟练;流程合理;询问患者感受

12个:理论

①操作过程中,注意监测患者心率、呼吸、血压等情况,发现异常立即停止操作。

②护士在操作时,应符合人体力学原则,注意节时省力。

③预防压疮应做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

13个:细节内容

用物准备:常规的治疗车;手消;水盆;温水;水温计;毛巾;大浴巾;扫床刷;翻身枕1个;两膝间垫枕1个;必要时准备润肤膏、酒精等。

擦洗细节:全背擦洗,第1遍,螺旋状从上往下擦洗,第2遍,“竖式”从上往下擦洗。(有的版本直接为“竖式”从上往下擦洗)

按摩细节:骶尾至第七颈椎,即骶尾至大椎处,掌跟部螺旋状从下至上按摩,第1遍,沿脊柱往上,第2遍,脊柱旁边一定距离继续往上。(有的版本为沿脊柱两旁环形向上按摩,再环形向下按摩,反复多次)必要时,双手大拇指蘸50%酒精,大拇指指腹沿骶尾往上按摩。

单人翻身细节一:1个原则,挪向操作者近侧,先挪头肩,再挪腰部、臀部,最后挪下肢。

单人翻身细节二:翻身,给予患者抱一软枕,双下肢中间垫一软枕,大浴巾保暖。

床单元整理细节:整理床单元平整,用扫床刷清洁床单元保证其清洁,必要时更换清洁的床单。

大浴巾擦背细节:按摩后用大浴巾“蘸”尽患者背部酒精、水分等。

⑧细节内容还有很多,大家应在练习过程中反复强化。

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