【新正派】静脉治疗护理材干操作范例

源由:中国护理网  作者:www.bxcxtz.cn  (审查繁难)

静脉治疗护理材干操作范例

 中华人民共和国卫生行业正派  WS/T  433--2013

2013年11月14日发表

2014年5月1日实施

1、畛域

本正派章程了静脉治疗护理材干操作的吁请。

本正派适用于全国各级百般诊治机构从事静脉治疗护理材干操作的医护人员。

2、范例性引用文件

下列文件对付本文件的运用是必不可少的。清淡注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。清淡不注日期的引用文件,其最新版本(包罗一起的点窜单)适用于本文件。

GBZ/T 213 血源性病原体事件接触防护导则

WS/T 313 医务人员手卫生范例

3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。

3.1 静脉治疗 infusion therapy

将百般药物(包罗血液制品)以及血液,清晰静脉注入血液循环的治疗行径,包罗静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用东西包罗:注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、主旨静脉导管、经外周静脉置入主旨静脉导管、输液港以及输液附加修筑等。

3.2 主旨静脉导管central venous catheter

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

3.3 经外周静脉置入主旨静脉导管 peripherally inserted central catheter

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(回生儿还可清晰下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

3.4 输液港implantable venous access port

完善植入人体内的闭合输液修筑,包罗尖端位于上腔静脉的导管界线及埋植于皮下的注射座。

3.5 无菌材干aseptic technique

在执行诊治、护理操作过程中,防止完满微生物侵入机体,保持无菌货物及无菌区域不被零乱的材干。

3.6 导管相关性血流熏染 catheter related blood stream infection

带有血管内导管能够革除血管内导管48小时内的患者孕育菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温>38℃)、寒颤或低血压等熏染流露,除血管导管外没有其他深切的熏染源。试验室微生物学检查流露:外周静脉血提携细菌或真菌阳性;能够从导管段和外周血提携出相同种类、相同药敏解散的致病菌。

3.7 药物渗透 infiltration of drug

静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的四周构造。

3.8 药物外渗 extravasation of drug

静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的四周构造。

3.9 药物外溢 spill of drug

在药物部署及运用过程中,药物意外溢出失手于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。

4、缩略语 下列缩略语适用于本文件。

CVC:主旨静脉导管(central venous catheter

PICC:经外周静脉置入主旨静脉导管(peripherally inserted central catheter

PN:肠外营养(parenteral nutrition

PORT:输液港(implantable venous access port

PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)

5、根本吁请

5.1 静脉药物的部署和运用应在干净的环境中实现。

5.2实施静脉治疗护理材干操作的医务人员应为登记护理、医师和墟落医生,并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及年光培训。

5.3 PICC置管操作应由过程PICC专业知识与年光培训、试验合格且有5年及以上临床职责履历的操作者实现。

5.4 应对患者和照看者进行静脉治疗、导管运用及佐理等相关知识的训诫。

6、操作行径

6.1根本属目

6.1.1 一起操作应执行查对制度并对患者进行两种以上体制的身份永逝,盘考过敏史。

6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附加修筑等应一人一用一灭菌,一次性运用的诊治器具不应重复运用。

6.1.3 易产生血源性病原体事件失手的高危病区宜遴选一次性生僻型注射和输液修筑。

6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和佐理应凭据无菌材干操作属目。

6.1.5 操作前后应执行WS/T 313章程,不应以戴手套取代手卫生。

6.1.6 置入PVC时宜运用干净手套,置入PICC时宜遵照最大无菌屏障属目。

6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVCPORT佐理时,宜运用专用护理包。

6.1.8 穿刺及佐理时应拔取合格的皮肤消毒剂,宜遴选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄<2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

6.1.9消毒时应以穿刺点为主旨用力擦拭,至少消毒两遍或凭据消毒剂运用凭证书,待自然枯窘后方可穿刺。

6.1.10置管部位不接待触丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位运用抗菌油膏。

6.2 操作前评估

6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性格等,拔取恰当的输注办法和静脉治疗东西。

6.2.2评估穿刺部位皮肤格局和静脉条件,在得志治疗需要的格局下,尽量拔取较细、较短的导管。

6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应运用一次性静脉输液钢针。

6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等毗连性静脉输注。

6.2.5 PICC宜用于中恒久静脉治疗,可用于任何性格的药物输注,不运用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。

6.2.6 CVC可用于任何性格的药物输注、血液动力学的监测,不运用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。

6.2.7 PORT可用于任何性格的药物输注,不应运用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。

6.3穿刺

6.3.1 PVC穿刺

6.3.1.1 包罗一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。

6.3.1.2 PVC穿刺应按以下行径进行:

a)取精粹体位,解说凭证穿耀眼标及属目变乱;

b)拔取穿刺静脉,皮肤消毒;

c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;

d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉,退出针芯,松止血带;

c)拔取透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应证明日期、操作者署名。

6.3.1.3 PVC穿刺时应属目以下变乱:

a)宜拔取上肢静脉营谋穿刺部位,避开静脉瓣、关头部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉;

b)成年人不宜拔取下肢静脉进行穿刺;

c)小儿不宜首选头皮静脉;

d)秉承乳房根治术和腋下淋勾搭打扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;

e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒畛域直径应≥125px,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒畛域直径应≥200px,应待消毒液自然枯窘后再进行穿刺;

f)应告知患者穿刺部位孕育肿胀、贫窭等反常不适时,及时告知医务人员。

6.3.2 PICC穿刺

6.3.2.1 PICC穿刺按以下行径进行:

a)雠校确认置管医嘱,审查相关化验申述;

b)确认已签署置管知情允许书;

c)取精粹体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成45°~90°,对患者需要互助的行为进行训诫;

d)以穿刺点为主旨消毒皮肤,直径≥20,铺巾,开发最大化无菌屏障;

e)用生理盐水预冲导管,检查导管完善性;

f)在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点界线浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后低落角度进针少许,固定针芯,送入外套管,退出针芯,将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度;

g)抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应拔取透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应证明日期、操作者署名;

h)清晰X线片确定导管尖端名望;

i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端名望等,测量双侧上臂臂围并与置管前比力。

6.3.2.2 PICC穿刺时应属目以下变乱:

a)秉承乳房根治术或腋下淋勾搭打扫的术侧肢体、锁骨下淋勾搭肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉强逼综合症的患者不宜进行置管;

b)宜拔取肘部或上臂静脉营谋穿刺部位,避开肘窝、熏染及有损伤的部位;回生儿还可拔取下肢静脉、头部静脉和颈部静脉;

c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜进行置管。

6.4运用

6.4.1静脉注射

6.4.1.1应凭据药物及病情拔取适当推注速度。

6.4.1.2注射过程中,应属目患者的用药相应。

6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应属目阅览回血格局,担保导管在静脉管腔内。

6.4.2静脉输液

6.4.2.1应凭据药物及病情调度滴速。

6.4.2.2输液过程中,应定时窥测,阅览患者有无输液相应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗透等流露。

6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应属目阅览回血格局,担保导管在静脉内。

6.4.3 PN

6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。

6.4.3.2配好的PN标签上应证明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和年光。

6.4.3.3宜现用现配,应在24小时内输注实现。

6.4.3.4如需存放,应置于4℃冰箱内,并应复温后再输注。

6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀,并证明肇端输注的日期及年光。

6.4.3.6应运用孤独输液器匀速输注。

6.4.3.7孤独输注脂肪乳剂时,输注年光应严厉凭据药物凭证书。

6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。

6.4.3.9应属目阅览患者对PN的相应,及时看护并发症并记录。

6.4.4密闭式输血

6.4.4.1 输血前应相识患者血型、输血史及不良相应史。

6.4.4.2 输血前和床旁输血时应辩护双人雠校输血音信,无误后才可输注。

6.4.4.3 输血初步速度宜慢,应阅览15分钟无不适后再凭据患者病情、年龄及输注血液制品的身分调度滴速。

6.4.4.4 血液制品不应加热,不应随意加入其他药物。

6.4.4.5 全血、身分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注,1个单位的全血或身分血应在4小时内输完。

6.4.4.6 输血过程中应对患者进行检测。

6.4.4.7输血实现应记录,空血袋应低温保存24小时。

6.5 静脉导管的佐理

6.5.1冲管及封管

6.5.1.1经PVC输注药物前宜清晰输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICCCVCPORT输注药物前宜清晰回抽血液来确定导管在静脉内。

6.5.1.2 PICCCVCPORT的冲管和封管应运用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗修筑。

6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,假如遭受阻力能够抽吸无回血,应进一步确定导管的畅达性,不应强行冲洗导管。

6.5.1.4 输液实现运用导管容积加拉长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

6.5.1.5 肝素盐水的浓度:PORT可用100U/mlPICCCVC可用010u/ml

6.5.1.6结合PORT时应运用专用的无损伤针穿刺,毗连输液时无损伤针应每7天更换一次。

6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周佐理一次。

6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇岁月应至少每周佐理一次。

6.5.2 敷料的更换

6.5.2.1 应每日阅览穿刺点及四周皮肤的完善性。

6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次,无菌纱布敷料应至少每2天更换一次;若穿刺部位产生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料产生松动、零乱等完善性受损时应立刻更换。

6.6 输液(血)器及输液附加修筑的运用

6.6.1 输注药品凭证书所章程的避光药物时,应运用避光输液器。

6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜运用密切过滤输液器。

6.6.3 输注的两种辨别药物间有配伍禁忌,在前一种药物输注收场后,应冲洗或更换输液器,并冲洗导管,再接下一种药物跟尾输注。

6.6.4运用输血器时,输血前后运用无菌生理盐水冲洗输血管道;结合输入辨别供血者的血液时,应在前一袋血输尽后,用无菌生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血跟尾输注。

6.6.5输液附加修筑包罗三通、拉长管、肝素帽、无针塞责、过滤器等,应尽能够填充输液附加修筑的运用。

6.6.6 输液附加修筑宜遴选螺旋接口,常规排气后与输液修筑稹密结合。

6.6.7 经输液塞责(或接口)进行输液及推注药液前,应运用消毒剂多方位擦拭百般接口(或塞责)的横切面及外围。

6.7输液(血)器及输液附加修筑的更换

6.7.1 输液器应每24小时更换1次,如劝诱被零乱或完善性受到捣蛋时,应立刻更换。

6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。

6.7.3输液附加修筑应和输液修筑一并更换,在不运用时应保持密闭情况,其中任何一界线的完善性受损时都应及时更换。

6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针塞责宜随外周静脉留置针一起更换;PICCCVCPORT附加的肝素帽或无针塞责应至少每7天更换1次;肝素帽或无针塞责内有血液残留、完善性受损或取下后,应立刻更换。

6.8导管的革除

6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次。

6.8.2应监测静脉导管穿刺部位,并凭据患者病情、导管范例、留置年光、并发症等因素进行评估,尽早革除。

6.8.3 PICC留置年光不宜畅旺1年或凭据产品运用凭证书。

6.8.4 静脉导管革除后应检查导管的完善性,PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。

7、静脉治疗相关并发症看护属目

7.1 静脉炎

7.1.1 应革除PVC,可目下承接PICC;及时告诉医师,给予对症看护。

7.1.2 将患肢抬高、制动,避免受压;确定时,应收手在患肢静脉输液。

7.1.3 应阅览界线及全身格局的批改并记录。

7.2药物渗透与药物外渗

7.2.1 应立刻收手在原部位输液,抬高患肢,及时告诉医师,给予对症看护。

7.2.2阅览渗透或外渗区域的皮肤格局、温度、认为等批改及关头营谋和患肢远端血运格局并记录。

7.3导管相关性静脉血栓酿成

7.3.1困惑导管相关性静脉血栓酿成时,应抬高患肢并制动,不应热敷、按摩、强逼,立刻告诉医师对症看护并记录。

7.3.2应阅览置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、贫窭、皮肤温度及格局、出血办法及功能营谋格局。

7.4导管堵塞

7.4.1 静脉导管堵塞时,应证明堵塞因由,不应强行推注生理盐水。

7.4.2 确认导管堵塞时,PVC应立刻革除,PICCCVCPORT应遵医嘱及时看护并记录。

7.5导管相关性血流熏染

困惑导管相关性血流熏染时,应立刻收手输液,革除PVC,目下承接PICCCVCPORT,遵医嘱给予抽取血提携等看护并记录。

7.6输液相应

7.6.1 产生输液相应时,应收手输液,更换药液及输液器,告诉医师,给予对症看护,并承接原有药液及输液器。

7.6.2 应密切阅览病情批改并记录。

7.7输血相应

7.7.1 产生输血相应立刻减慢或收手输血,更换输血器,用生理盐水告诫静脉畅达,告诉医生给予对症看护,承接余血及输血器,并上报输血科。

7.7.2 应密切阅览病情批改并记录。

8、事件防护

8.1针刺伤防 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。

8.2 抗肿瘤药物防护

8.2.1 部署抗肿瘤药物的区域应为相对孤独的空间,宜在II级或III级垂直层流生物生僻柜内部署。

8.2.2运用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包,内含防水箝制衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

8.2.3 配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套,外层为乳胶手套)、一次性口罩;宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完善封闭的箝制衣;可佩戴护目镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫,零乱或操作收场时应及时更换。

8.2.4 给药时,操作者宜戴双层手套和一次性口罩;静脉给药时宜采取全密闭式输注编制。

8.2.5 一起抗肿瘤药物零乱货物应丢弃在有毒性药物标记的容器中。

8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下行径进行看护:

a)操作者应穿戴控制防护用品;

b)应立刻标明零乱畛域,粉剂药物外溢应运用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应运用吸水纱布垫吸附,零乱表面应运用清水清洗;

c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内,应立刻用清水频频冲洗;

d)记录外溢药物名称、年光、溢出量、看护过程以及受零乱的人员。

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